■本报记者ⓑ৻ 张思玮
“世界各国结核病防控出现停滞甚至逆હ转，形势不容乐观。”近日，在北京大学举办的“坚定目标，推进终止结核病的国际承诺”媒−体研讨会上，世界卫生组织驻华代表处技术官员陈仲▨丹表示。
前ο不久，世界卫生组织发布《2022年全球结核病报告》（以下简称《报告》）。《报告》估算，2021年，全球新发结核病患者1060万，较2020年增加4.5%；2021年有45万例耐利福平结核病新病例，较2020年◑增加3%。
更令人揪心的是એ，《报告》显示，因结核病死亡的人数再次增加。૮2021年，全球160万人死ì于结核病，超过2020年和2019年的死亡人数，又回到2017年的水平。
结核病患者数♨、耐药结核病患者数、¼死亡人数均增加，为多Υ年来首次。
全球结Ÿbd;核病防控进♩展停滞
此前，对结核病防治，全球有世界卫生组织《终止结核病战略》（2016—2035⊇年）、联合国可持续发⋅展目标（2016—2030年）⇓、联合国结核病高级别会议2022年里程碑目标等3个主要战略/目标，其中2022年里程碑目标已近在眼前。
据陈&仲丹介绍，2022年里程碑目标是2018年至2022年要治疗4000万名结核ਪ病患者，而截至2021年年底，全球治疗了2630万名患者，仅完ćf;成目标的66%；对耐多药、耐利福平结核病患者治疗的目标是150万名，而目前只实现了不到65万名，完成率为43%；资金方面更是远远不足，2022年里程碑目标要求，诊断、治疗、预防等结核病基本服务每年经费支出130亿美元，但实际上，完成最好的2019年也只有60亿美元，近两年更是下降到54亿美元；每年研发经费则不足全球目标20亿美元的一半，仅为9亿美元。
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“可ભ以说，我们在2019年前取得的进展已经放缓、停滞甚至逆转，在全球实现终止结核病目标上偏离了轨道。”陈仲丹说。
不过，《报告》中也有利好消息：结核病ੑ治疗效果并没有出<现恶化，治疗成功率、完成率等指标有所改善，其中耐药、耐多药结核病患β者的治疗成功率仍在稳定上升，达到60%。此外，研发创新方面也取得了快速进展，有很多新的诊断方法、技术面世并投入使用。截至2022年9月，有16种疫苗进入临床试验，其中一期4种、二期8种、三期4种。
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推进无结核૩µ社区创建
“如果按照现有的传统模式开展结核病防控，我国实现终结结核病流行目标的难度非常大。”中国疾病预防控制´中心结核病控制中心主任赵雁林表示，实શ现既定目标急需创新手段和综合施策，最关键的就是关口前移，采取主动发现的措施，对亚临床期结核病患者和新近感染者给予早期干预。
结核病的发生♦要经历暴露于υ结核菌环境、潜伏感染、前驱期、亚临床期和临床期等几个阶段，最终发展成为活动性结核病，其间ੌ往往由于起病缓慢、症状不典型、发病隐匿、暴露史不清等导致溯源困难。
因此，通过主动筛查加上预防性治疗等措施，发现亚临床期患੪者和新近感染者等高危人群，并给予早期干预尤为重要。“બ让其不发病或者少发病，也就减少了后续社区‹传播。”赵雁林说。
赵雁林特别提到了“无结核社区”创建行动。所谓无结核社区，是指在一定时期内社区常住人口的结核病发病率低于 十万分之十。“从社会基本单位的社区开始，由点到线再到面，逐步朝着终结Χ结核病流行目标迈进，从创建无结核社区逐步扩展到无结核区县±（常住人口发病率十万分之十以下），再到无结核城市、无结核省、无结核国家，这是实现终结结核病目标的中国路径。”
è谈到如何创建无结核社区，赵雁林认为，除了前述提到的主动筛d0;查和预防性治疗外，还要实施社会动员和健康教育、对高危人群进行主࠽动筛查、对患者和新近感染者给予规范的筛查和治疗、提高治疗依从性、给患者提供心理和营养支持、提升结核病诊疗能力、开展全方位结核病关爱等综合措施。
创新◐筹资支 付方∫式
众所周知，结核病特别是耐药结核病治疗周期长、患者经济负担重，导致防控目标难以实现。本次研讨∃会上，盖茨基金会高级项目官及高级政策¢顾问汪宏介绍了我国在结核病卫生筹资及支付方式上进行的一些尝ι试和探索。
汪宏介绍，盖茨基金会在中国开展了近15年的结核病防控工作，并在不同项目中开展了支付方式和筹Ÿ资渠道试点工作。比如一期项目针对耐药结核病服务引进了按病种付费方式，在二期、三期项目中开拓了多渠道筹资方式，并且⌈把病种支付方式引进到普通结核病与耐药结核病服务的费用支付中。在宁夏结核病项目（2009—2015年）中，把按人头付费的方式引入到∏基本卫生服务和病人管理中。
而该基金会最近与中国相关政府部门和研究机构合作∃的项目，则采取了国际上最有创新性的捆绑支付方式，即将病人治疗全过程中的门诊、住院等全部服务捆绑起来制定一个支付标准来购买服务。这是以病人的健康治疗结果为终点的支付方式，用以提高治疗的最终效果，提高服务质量，减少不必要的服务和费用，降低病γ人的经济负担。
记者了解到，宁夏项目不仅关注患者诊疗，还注重早期发现、早期诊断、早期治疗⊃。该项目有两个阶段，第一个阶段主要关注卫生服务系统能力的提升；第二个阶段把结核病引入整个卫生系统改革，作为检验改革效ੇ果的工具。
ੑ在降低患者负担方面，浙江省衢ੜ州市推出了结核病患者治疗零负担政策。浙江省疾病预防控制中心结核病防治所副所长陈彬介绍∅，衢州也存在老年人发病率高、患者早期发现困难等问题，对此，衢州市开展了结核病防治提升年行动。
据了解，通过对老年ઢ人的主动筛查，衢州市发现了不少结核病患者，避免了进一步传播，据估算每年可以避免5000人被感染，3年可节约经费1.5亿元以上。此外，该市通过早期筛查手段查出许多人患有肺气肿、肺炎、肺部肿瘤等Ñ其他疾病，起到了非常好的民生效用，得到了群众的好评。零Ο负担的治疗和住院补贴，则解决了患者的后顾之忧，使得患者住院率有了很大提升，并取得了很好的治疗效果。
与会☻专家表示，新冠肺炎疫情让全社会对公共½卫生领域更为关注，这将成为我们推出结核病防治措施ρ的契机，终结结核病势在必行。
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