市民购买“新冠”保险结果众安保险拒赔！理由是上海没有中高风险地区…|新冠肺炎

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　　原标题：市民购买“新冠”保险被拒赔∅！理由是上海没有中高风险 地区∗…

　　自α从新冠疫情出◈现后â，部分保险公司推出相关保险品种。

　　最近，市民沈女士反映，今年3月8日，沈女士花59元买了一份众安爱无忧保险，这款保险以“新冠”为主打卖点，条款ð中明确，如果被保险人成为新冠患者的密接，或因处于中高风险地区，而被集中隔离或居家隔离的，就可ℑ以获得隔离津贴，200元一天，6000元封顶▩。

　　可੐之后，沈女士因为所住小区长时间封控，去申请隔离津贴时â，保险公司却几次三番拒绝赔付，理由是“这段时间内，上海并没ਲ਼有中高风险地区”的说法。

　　对此，沈女士认为保险公Γ司这是在抠”字眼，她不能接受°。

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　　沈·女士告诉坊记，实际上她申请过三次隔离津贴，第一、第▨二次是在3月19到21号期હ间，她居住的小区因为出现阳性感染者被封控。

　　沈੏女¦士 >投诉人：

　　三௄天封了两次，提交过申请隔离津贴理赔，刚开始众安保险拒&#266c;绝理赔的，给我理由说因>为上海不是中高风险地区。

◯　　不过‹，此后沈女士据理力争‌，最终双方经过协商，保险公司同意按三天标准理赔600元。

　　沈女士表&#263b;示，当时小区有阳性，她也跟保险公司反馈，且上海发布、௄浦′东发布都有相关信息，经过四五个轮回沟通，投诉理赔部门也受理了，之后得到赔付。

　　没成想，此后沈女士家小区又出现多例感å染者。∨˜

　　3月å2ધ3日~4ⓠ月28日，小区一直处于封控状态。

　　沈女士据此第三次申请隔±离补贴，要求保险公司再赔付&#261c;隔离津贴540ઍ0元，总金额达到6000元最高标准，又一次遭到保险公司拒绝。

　　沈女士 投κ诉৻人♦：

　　保险公司还是受理理赔之后，给我答复说∴：上▩海不是中高风险地区，拒绝理Ï赔，我这是不能接受的。

　　我ï们是3月20日、28日、4月10日、25、26日‌分别五例确诊，所以我们一直&#25a0;在封控，当时上海防疫，用的名词不像之前说中高风险地区，我觉得它是符合实际封控情况。

　　坊记查看了沈女士的保险合同，并电话联系了众安保险客服，客服人员还是咬定条文，沈女士这样非密接但居家隔离的被保险Ξ人，并不处于“中高੖风Λ险地区”。

　　电话采访 众安保ો险客૯服人员ⓢ：

　　保单内容写得很清楚♦，一定要是中高风险地区，而他也未对三区管理政策Æ，对应中高风险地区有任何关联对等性，其实是两套标准，所以封控区不能代表您处于中高Π风险地区。

　　"至࠽于为何第一Ν、第二次理赔成功

　ⓝ　而这次却ય拒赔呢？∧

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　　客服人员给出œ了这样的解∫释

☎ⓑ

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　　电话ਯ采访☼ 众安保险客服人员：

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　　我们给到的是协议理赔，当时也是考虑到沈女士确实有隔离情况，所以我们Χ给到理赔，但是协议理赔结果，∃不作为本次理赔的依据。

　　同样૥因为小区±里<有阳性感染者

ª

　　都是居家ⓡ隔બ离

　　就因为Ó一个叫“封ય控区”♣

　　一个叫“中高风੤险地区Çⓟ”

　ਨ　保险公司就可以拒赔吗૟？ચ

　　那第一Í、第二次Κ的隔离情Ð况

　　和≡这&#256f;Κ一次又有何不同呢？

　　坊记注意到，Η在这款保险的附加条款中，对À保险责任还有这样一条约定，被保险人因暴露于特૝定传染病病原体污染的环境中被隔离的，可以获得相应隔离津贴。

　　为为ƿ此，坊ⓘ记特ੋ意查询了

ਰ

　　疫情中高૝风险ó地区划分标准

એ

ਜ਼　　低风险地区Š：无确诊新冠肺炎病例，或是连续14天都无新增加确®诊新冠病例。

　　中风ⓟ险地区：14天内有新增加确→诊的病例，合计新冠确诊病例没有超过50例；合计新冠肺ë炎确诊病例超过了50例，14天之内未发生聚集性疫情。

࠽

　　高风险地区：总计新冠病例超੒过50例，并且十四天内是૮有聚集性疫情出现。

　&#266b;　具૨体划　分标准：

　　1જ、੟地区：以街道跟乡镇作为ડ基本单位

　　2、时间：14天为单位࠹（新冠肺ε炎的最长潜伏期）Η

　∏　3、疫Ñ情：新冠肺炎的最长潜伏∂期

　　总体而言ç，就是按照街道或者是地区在14天内是否有新冠的确诊੝病例、有多少ä的病例，来进行划分高中低三个风险等级。

　　并且，具体的划分标准ú会依照新冠疫情变化Î实行☞调整。

　　　根据国务院“疫情风险੥等级查询∉”

　　目前¤上&#25b2;海只有三个&#263c;中风险地区

　　✦ ×黄浦区打浦桥੆街道顺昌路612ö弄20号；

τ　　✦&n੪bsβp;闵行区华漕镇许浦村三队；

৻

　　✦&nbs∩p;ા青浦区徐泾镇迮庵村（杨巷西区）。

☻

　　而在&#261c;本次½疫情中

ý　　上ો海是以三区划ਠ分的

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　ⓛ　一、˜封控区

&#263d;

　⊆　▪ ◑划分标准：

　　近7天内有χ阳性感染∋者‾报告的居住小区、自然村或单位、场所，划为封控区。

ૉ　«　二Π、管控区

　　χ▪ ¬划分标准：ਨ

　　近7天内无阳性感染者报告的居住小区、自然村或È单位、Ø&#25c8;场所，划为管控区。

　　三、防&#260e;范Ó☎区

　　▪ 划&#25b3;分标准Ú&#263d;：

　　近14天内无阳ી性感染者报告的居住小区、À自然村或单位、υ场所，划为防范区。

　ξ　对☎此法Œ律界人士表示

　　封控૊小区，是੡否属于这♣种情况

â

　　需要主∴管部ਖ਼门进一步界定

　　李婕⌉音 上海市润 和∨律师事务所主任、律师：

Ú

　　因为我是觉得如果她的ℑ楼栋，是有阳性患者，整个楼栋被封控的，这个很明确是处于特定的病原体污染环境中的，但是如果放大到一个封控小区，਩能不能被解释为处于这种环境中，可能会有一点争议。

　　઩坊ઐ记：Κ

　　如果说楼栋有阳性被封控的话，保险δ公司不能以没有中&#263a;高风险名义来拒赔了？ý

　憨　李婕音 上Υ海市Þ润和律师事务所主任、律师：

　　对，我个&#25d0;人是这么理解的//还是要看银保监会，能不能对普遍情况，发一个相应的文，对它进行⇑解ℜ释。

　　就ΦΒ在઩发稿前

　　坊੒记ⓝ得到保险公司最º新回复

ગ

　ν　↓ ↓↓

　੉　并表示将吴女士这一½情ⓨ况

　　作੧个案处❄理&#ffe1;

　ૣ　来源：<STV∫新闻坊

　　坊记 |&nbs&#25bd;p;吴浩ℜ亮▧

　　摄像 |&ੜnbsp&#266c;;乔楚

编辑 |☻ 金☺莹莹&#263f;

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