我国建成世界上规模最大的医疗保障体系

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　　我国建成世界上规模ⓛ最大的医疗ⓣ保障体系

　　全民医੆保守护全民健康（谱ਖ਼写Ø新篇章）

　　健康是促进人的૝全&#263a;面发展的必然要求，全民医ς保是保障人民健康的一项基本制度。

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　　习近平总书记指出：“要继续加大医保改革力度，常态化制度化开展药品集中带量采购，健全重特大疾病医疗保险઻和救助制度，深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的‘保命钱’、‘救命钱Œ’。”

　　党的十八大以来，在以习近平同志ભ为核心的党中央坚强领导下，我国建起了世界上最大的基本医疗保障体系。跨省异地就医直接结算、药品耗材集中采购、医保目录调♬整……医疗保障制度日益健全，人民的医疗服务需求大幅释放，群众就医负૪担持续大幅减轻，全民健康水平显著提升。

　　织密织⌈ટ牢&#266a;全民基本医疗保障网

૨　　党中央高度关注中国特色全民ણ医保体系建设工作，党的十八大以来，加强全民医疗保障制度顶层设计，推动医疗保障事业改革发展取得突破性进展。以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康࠷保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成，更好满足了人民群众多元化医疗保障需求。

　　—ਜ਼—缴ⓙ费补贴年年涨，群੓众乐享发展红利。

　　居民医保人均财政补助憨标准∋再提高30元！今年《政府工作报告》中的这个信息，让不少群众由衷地开心&#25a1;。

　ⓢ　“我记得2012年医保补助是每人240元，现在已经到610元，为提高大家的医保待遇，这10♤年国家真是拿了真金白银！”四川省乐山市居民张઺伟强说。党的十八大以来，我国经济实现稳定增长，国家财政强力支持居民参加基本医疗保险，并推动省级统筹。截至2021年底，基本医疗保险参保人数达13.6亿，参保覆盖面稳定在95%以上。

　　——着眼妇女、老年人群，专👽项૝保险体▥现温度。

　　“生孩子自己掏的钱不多，而且休产假第一个月发 工资，我特意查了一下，ઝ拿到手的一点不比平时上班低，生育保险让人挺踏实。”河南省许昌市建安&#222e;区居民牛志霞说。

　　截至202’1年底，我国生育保­险参保人数达2.38亿。去年，生育保险与职工医保合并实施，管理服务能力进一步提升，不少参保人反映更方便了。▩

　　国家卫健委老龄健康司数据显示，2021年约有1.9亿老年人患有慢性病，失能失智人数约&#266b;为4500万。2016年，我国开始在15个城市、2个重点联系省份开展试点长期护理保险。截至∈20ਮ21年底，长期护理保险国家试点城市增至49个、参保超过1.4亿人，累计160万失能群众获益，年人均减负超过1.5万元。

&#25bc;　　——实施医疗救੝助，严防因病致贫返◑贫。

　　今年2月，安徽省安庆市大观区德宽路街道腊树园社区居民张大妈，拿到了两万多元大病救助金。张大妈的老伴患恶性肿瘤ⓚ，这几年的治疗费用让本不富裕的家庭陷入困境。张大妈说：“社区的同志主动代我们办理大病医疗救助એ，国家的好政策帮我ⓠ们渡过了难关。”

　　助力脱贫攻坚、全面乡村振兴、促进共同富裕，医疗保障不可或缺。去年10月，国务院办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》，聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化基本‏医保、大病保险、医疗救助–综&#263d;合保障。截至2021年，各项医保制度累计惠及农村低收入人口就医1.23亿人次，减轻医疗费用负担近1224.1亿元。

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　　有效੝缓解群众看病难看病贵઺

　　近年来，基本医疗保险统筹层次也在稳步提高。医保ⓢ基金年收支均超2万亿元，惠及群众就&#ffe0　;医超40亿人次，对破解群众看病难看病贵问题、支持医药卫生事业发展、维护社会稳定和推动共同富ઙ裕发挥了重要作用。

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　　——目þ录谈判、带量采购⁄，切实减轻群众药耗负担。

　　今年4૨月26日下午，退行性骨关节炎患者陈阿ç婆在浙江大学医学院附属第一医院骨科接受了左膝ν关节置换术。陈阿婆也成了浙江省第一位受惠于国家集采人工关节政策的患者，耗材花费降了八成。

　　2018年以来，我国已成功开展6批药品集采，共采购234种药品，平均∀降价53%，累计降低药耗负担超2700亿元。'不仅如此，近年来，国家医保目录谈判力度不断加大，逐步把更多救命救急的好药纳入医保范围。2021版药品目录品种增至2860种，67种谈判药品平均降价62%。截至2021年底，14.2万家医药机构供应谈判药品，国谈药全年累计惠及患者1.4亿ડ人次、减负1500亿元。

　　防控新冠疫情，核酸检τ测、抗原检测、治疗药品临时性纳入医保支付范围并不断降低价格，减轻防疫负担，全力服务疫情防控。截至目前，用于新冠肺炎救治的医保基金预付专项资金累计预拨200亿元，结í算费用29.7ਫ亿元。

　　——跨省通þ੨办、直接结算，异地就医体验▧稳步提升。

ર　　目前，我国异地就业、居住的流Œ动人口日益增多。深化医保改革，进一步提升跨省流动人口就医ળ便捷度，让百姓身在异乡不愁医，是民生所盼、时代所需。

　　近年来，全国跨省异地就医直接结算工作稳步推进૯，住院费用跨省直接结算、普通门诊费用跨省直接结算规模不断增大，门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点开展顺利，越来越多的参保群众享受到跨省异地就医直接结算服务。目前，所有统筹地区都已开通住院和普通门诊费用跨省直接结算，截至2022年4月底，全国跨省联网定点医疗机构达到20.53万家。今年1至4月，全国住院费用૟跨省直接结算159.56万人次，全国门诊费用跨省直接结算671.56ઢ万人次。跨省异地就医备案网上办、掌上办，群众满意度持续提升。

　　——按病分组、打包付费，支Í付改ઽ革遏制不ૄ合理医疗。

　　以往，一些地方存在“小病大治”“过度治疗”等医疗不透明、不公开情况，不仅浪费医疗资源，更增加了患者负担。2019年以来，国家医保局积极σ推进医疗机构支付改∀革，先后启动30个城市的DRG′（疾病诊断相关分组付费）国家试点和71个城市的DIP（按病种分值付费国家试点），使病种可分析、可评价、可比较，促进医疗机构控制成本、优化管理，提升医保基金使用效率。

　　据国家医保DRG技术指导组组ੋ长、北京市医疗保险事务管理中心主任郑杰介绍，2019至2021年，Φ30个试点城市参保人个人负担在降低，以广西梧州市为例，自2021年1月启动试点付费后，1至9月间，平均住院日、次均住院费用、患者自付比例同比分别下降了10.3ï%、6.1%、4.7%。

Áⓑ　　守好人民群众的“看੨病钱”“救命钱”

　　医保基金是人民群众的∧“看病钱”“救命钱”，随着国家医保体系的健全完善，医保的覆盖面和基金规模不断扩大，风险点也随之增加。必须加强医保基金૊监管，健全严密有力的基金监管机制，常抓不懈Ú，保障基金安全。

　　近年来，我国已初步形成打击医保欺诈骗保的高压态势，医保欺诈骗保੎案件普发、频发的局面得到初步遏制，医保基金监管૪工作取得一˜定成效。

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　　——多ϒ部门紧密协作，打击力度前所未有&#25d3;。

　　今年3月31日，国家医保局、公安部、国家卫生健康委联合召开2022年全国打击欺诈骗保专项整治行动电视电话会议。专项整治行动开展4年以来，三部门通力合作，严厉打击涉医χ保基金违法犯罪行为，累计检查定点医‹药机੘构超240万家次，处理近115万家次，曝光案情12万件，追回基金583亿元。

　　与此同时，行纪衔接、行刑衔接等“一案多查、联合惩处”机制τ不断优化。医保、卫生健康部门共协助公安机关侦破诈骗医保基金犯罪案件2031起，抓获犯罪嫌疑人૦5002名，向纪检监察部门移送专项问题线索઴212起。

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　　——法治建设取得突ੇ破ࢮ，长效机制初具雏形。

　　没有规矩，不成方圆。去年5月，首部医保行政法规《医疗保障基金使用监督管&#222e;理条例》实施，医保基金监管步入法治化轨道。目前，全国已建立155个专职监管机构，行政执法标准化、规范化、法治化≥&#261c;水平不断提高。

　　政府监管、社会⌊监督、行业自律和ખ个人守信◐、基金监管多措并举。举报奖励制度为守护基金安全开拓了广泛的社会渠道，截至目前，仅循国家医保局收到的线索，就查处违法违规使用医保基金7.6亿元。

　　——信息技术广泛应用&#25a0;，智慧监管¸初露锋&#263c;芒。

　　ξ“通过大数据比对发现，有的患者>长时间连续性住院治疗，有的患者报销比例畸高，有的住院患者预留电话重复有虚假住院嫌疑……”骗保方°式再隐蔽，也逃不过技术的火眼金睛。

　　近年来，医保基金智慧监管锋઒芒初露，人工智能、大数据、઼区块链等科技手段广泛运用，精准发现问题，揪出了不Ì少骗保大案要案。

　　建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。国家医保局负责同志表示，在实现第二个百年奋斗目标的伟大征程中，将持续扎牢多层次医疗保障网，在发展中持续提高群众保障质量；逐步破除医保区域发展不平衡，推动人民群众共建共享；不断推动医药服务供给侧改革，让群众享受更多质优价廉的医药服务；促进­医保基本公共服务均等化，让人民群众办理医保更便捷更高效η，推动我国医疗保障事业高质ψ量发展。

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