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′ ◐作者： ϒ郭晋晖
从国家医保目录动态调整，到集ࢵ采后仿制药的大幅降价，再到清退地方目录੨收官，一场对患者、医保基金以及医药行业影响深远▣的改革正在加速推进。
按照既定的时间表，我国将在2022底实现全国医保用药范围基本统一。γ目前全国大部分省市正在进行地方目录清退收尾工作，短⇑暂的过渡期Ô后，上千种存在于地方医保目录中的产品将停止报销。
医保目录改革后，患者的报销待¡遇会发生哪些变化？医保&是不是因为“没钱È”了才取消地方目录？
第一财经采访的医保业内人士称，全国各地在陆续停用本地医保目录后，确>实会有一大批药品调出医保报销范围ટ，但国家医保局启动这项改革的原因并不是因为医保“没钱了”，而是要推动医保公平。Ì
“不误参保人报销是医保的底线，从目ϒ前医保基金的收支状况来看，只要未来没有大规模地超常支出，5~10年内医保基金支付患者医疗待遇绝对没问题，特别是医保个人账户改革之后，医保基金状况会更好。”一位地方医保局负责人对第一财经表ઘ示。
👽∗ 报销ੜ待遇如何变
从2020年国◯家医保局启动清退地方目录的改革后，很多医保乙类药品就陆续退出了地方医保报销，患者去医院就医时发现这些药品不在医保目录中，他们就面临换药或是自费的问题，部分患者会将原因归结为医⇔保“没钱”了。近期甚至有一份涵盖近千ૌ款药品的“医保不支付”名单在网上流传。
ψ上述医保局负责人表示，规范医保目录与医保基金多少没关系，这是国家统一的政策，国家医保局要求三年内所有省级目录要全部消化，20ⓘ23年起执💼行全国统一目录。
根据201∴9年8月发布的《国家医保局 人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》，各地从2020年开始，要在3年内按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步调出原省级ćd;药品目录内按规定调增的乙类药品。今年6月30日，清退医保地方目录改革已经到了收官节点。
东南大学医疗保险和社会保障研究中心主任张晓表示，网络上流传的“医保不支付”名单是假消息。在现行的国家医保目录之内，医保不支付应该有明确行文和给出不予支付的原因。除非这些药品有这些特征：一是被药监ρ取消了上市资格，明确排除在准入名单之外了；二是临床疗效很差，有更好和更低价的替代品；三是有证据表明，存在临床滥用现象，严重影响安全。如是这样，药品才有可能被排除在医保待遇清单之外，但也必须有正式的文件下发，而不是随随便便地就把一些药品排除在报销范围之外了。
而各省在清退地方目录³时都发布了非常详细的药品清单， 明确列↓出了哪些药物医保不再报销。
一位慢性病患者近日向第一财经表示，ß他常去医院开降血脂的药物，以前开的是进口药物，现在只能开国产的，一个月只需要5块钱的药费，个人只需要支付1块多。他觉得这个药品非常便宜，想开原来的原研药，但医生和他说，医保“ⓤ没钱”了，只能报销࠷便宜的仿制药。
♠张晓表示，医院和医保部门应该向患者做好相关的解释工作，不要让他们产生误解，但实践中这方面工作做得还不够，医院和医生也不一定了解医保目录改革在促进制度公平上的意义。
ઢ 张晓认为，即使是各省因为清退时间“到点”，将一些药物排除在国家“目录”外，也会积极寻求替代的方案或办法，各省在制定消化方案时，会对每一种药物做出权衡和评估，在ৄ国家目录中均会有可替代的药品。但⌋如果医生和患者坚持使用原来的药品而不采用全国目录中的药品，就可能出现需要药品报销不了的情况。
他还表示，参保人的反应本质上是“福利刚ર性”的问题。 药品国谈后，一ષ些跨国制药企业因为不愿降价等原因，其药品就不在医保报销范围内，只在零售药店销售，患者只能自费购买，也有少数药品退出了中国市场。国家医保局的职责是坚持保基本，用仿制药代替价格高昂的原研药也是国际上医保通行做法，目前并不是因为医保局没有钱了。
第一财经在采访中了解到，理想的状态是即使医保不报销进口药，患者出于用药习惯，医院&#ffe0 ;也能提供进口药，但实际上集采之后，很多医院出于“药占比”的考虑存在સ不再出售进口药的情况，给患a1;者造成了很大的不便，这也是引发患者不满情绪的原因之一。
张晓认⊃为，医生和患者对于仿制药的一些顾虑也‘反映◯出我国现在药物一致性评价还不完善，当前应该尽快做的是完善一致性评价，不仅仅是停留“生物等效性”的一致性评价上，而是要健全临床疗效的一致性评价。
∼医保基金à地区分 布不均
第一财经采访的业内人士均表示，在人口老龄化的影响下，我国医保基金长期来看存在收ε支压力，但短期内医保基金并不缺乏，目前所进行的包括集采、药品目录在内的多项改革并不是为了弥补医保基金的当期缺口，而是向管理要效益Á，通过实现药品目录结构更加优化、支付更加管用高效，推进医保药品治理体系和治理能力现代化。
中国社会科学院经济研究所研究员王震近日发布的一篇名为《医保基金区域差距的公平性与基金调剂研究——以职工医保为例》的文章中提出，就职工医保而言，截至2020年全国基金累计结余25432.5亿元，以当年基金支出计算，可支付月数高达23.7个月。但是，从基金的分布看，这些结余主要集中在少数几个省级单位。排名前五位的省级单位（上海、广东、浙江、江苏、四Ç川）的基金累积结余占到了全国总结余的48.3%。人©均ⓜ基金收入最高的省级单位是最低的3.02倍多，人均基金支出最高的省级单位是最低的2.57倍。
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王震认为，医保基金的区域×差距不符合基本医疗保险的公平性原则。基本医疗保险作为一项社会保障制度，其重要功能是对冲市场运行的结果，促进社会公平，拉平区域间差距是社会保险的重੭要功能之一。
南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任ૉ朱铭来表示，通过提高统筹层次来拉平医保待遇差距短期内并不现实，推进全国医保用药范围统一是目前实现地区间医保公平的一个重要ࢵ举措。∧
Ÿ朱铭来表示，取消地方医保目录对于不同统筹地区的医保基金影响不同。对于经济欠发达地区来说，统一目录后医保待遇是提升了还是下降了还需要进一步测é算，也要考虑当地医保基金能否承受的问题。
张晓表示，清退地方目录，ૉ℘实现全国医保用药范围统一是一个多方博弈的结果，是向着规范统一的医保制度方向发展，这样可能才能更好保证医保制度的公ⓡ平性。
近日ë，国家医保µ局等三部门发布的《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》再次提出，严格按照《贯彻落实医疗保障待遇清单制度三年行动方案（2021-2023年）》要求，2022年底前实现所有统筹地≤区制度框架统一，40%统筹地区完成清单外政策的清理规范。坚持稳扎稳打、先立后破，统筹做好资金并转和待遇衔接，促进功能融合。推动实现全国医保用药范围基本统一。
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